Erhebungsbogen zu einem touristischen Angebot / Reisenformationen für blinde und/oder sehbehinderte Menschen 
(Bitte tragen Sie Ihre Angaben unterhalb der gepunkteten Linie ein und verschieben Sie den nachfolgenden Text dadurch einfach weiter nach unten bzw. löschen Sie das vorgegebene „Ja“ oder „Nein“, falls diese Vorgabe nicht zutrifft.)

Ort / Kreis:…

1. 	Zur Vorbereitung der Reise sind erhältlich:

2.	Allgemeine touristische Informationen sind zu erhalten über das örtliche Fremdenverkehrsamt unter der Telefonnummer:	

3. 	Folgende hilfreiche Einrichtungen sind im Ort bei Anreise vorhanden: 
	
- Taktiles Leitsystem (z. B. Bahnhof / U-/S-Bahn) :.

- Handlaufmarkierungen (z. B. Bahnhof / U-/S-Bahn) :…

- Taxistand am Bahnhof:	Ja/Nein

- Taxirufnummer:

- ÖPNV-Auskunft, Telefonnummer:

3.1.	Telefonnummer der 3-S-Zentrale im örtlichen Bahnhof (Service, Sicherheit, Sauberkeit) für kurzfristige Assistenzanforderungen im Bahnhof:  

4.1 	taktiles und/oder vergrößertes Kartenmaterial:	Ja/Nein
- leihweise:	Ja/Nein
- kostenlos:	Ja/Nein
- Leihgebühr:	Ja/Nein
- käuflich zu erwerben:	Ja/Nein 
erhältlich bei: 

4.2	Reisezielinformationen in einer für blinde/sehbehinderte Touristen selbstständig zugänglichen Form sind erhältlich (bitte nähere Angaben z. B. Ortsbeschreibung, Stadt- Hotel- Museumsführer):

- in Braille:	Ja/Nein
- in Großdruck:	Ja/Nein
- als elektronisches Dokument:	Ja/Nein
- als akustisches Medium:	Ja/Nein 
- Leihweise:	Ja/Nein
- Kostenlos:	Ja/Nein
- Leihgebühr:	Ja/Nein
- käuflich zu erwerben:	Ja/Nein 
erhältlich bei: …..

4.3.	Weitere Informationen sind abrufbar über die barrierefreie Internetseite:
	www.

5. 	Assistenz/Begleitservice kann vermittelt werden:	Ja/nein
	Wofür: 
	Kontakt: 
	Kosten: 

6.	Gibt es ein barrierefreies Hotel, das die Kategorie C erfüllt, das heißt, blinden/sehbehindertengerecht ist (siehe die beigefügte Anlage: Ja/Nein
	Anschrift, Kontaktdaten:

Gibt es unabhängig von diesen Kriterien ein Beherbergungsunternehmen, dass über Erfahrungen mit blinden Gästen verfügt? Ja/Nein
Adresse, Kontaktdaten:…

7.	Speisekarte 
- in Braille vorhanden in folgendem Restaurant:…

- im Internet unter www….

8. 	Name/Bezeichnung, Adresse und Kontaktdaten von touristischen 
Angeboten, die für unseren Personenkreis besondere Einrichtungen/Service bieten ( z. B. Museum, Baudenkmäler, Möglichkeiten in der Naturlandschaft:

Angebot 1:

8.1	Kurzbeschreibung des Angebots mit den speziellen Einrichtungen für blinde-/sehbehinderte Besucher:…

- Stellung von Führungs- /Begleitpersonal: 	Ja/Nein
- für Gruppen möglich	Ja/Nein
- alleine möglich	Ja/Nein
- nur nach Voranmeldung	Ja/Nein
- generell zu den üblichen Öffnungszeiten	Ja/Nein
- Zulassung von Führhunden	Ja/Nein

8.2	Zu erreichen mit  ÖPNV wie folgt:…

Angebot 2:

8.1	Kurzbeschreibung des Angebots mit den speziellen Einrichtungen für blinde-/sehbehinderte Besucher:

- Stellung von Führungs- /Begleitpersonal:	Ja/Nein
-  für Gruppen möglich	Ja/Nein
- alleine möglich	Ja/Nein
- nur nach Voranmeldung	Ja/Nein
- generell zu den üblichen Öffnungszeiten	Ja/Nein
- Zulassung von Führhunden	Ja/Nein 

8.2	Zu erreichen mit  ÖPNV wie folgt:…

Angebot 3:
8.1	Kurzbeschreibung des Angebots mit den speziellen Einrichtungen für blinde-/sehbehinderte Besucher:…

- Stellung von Führungs- /Begleitpersonal: 	Ja/Nein
-  für Gruppen möglich	Ja/Nein
- alleine möglich	Ja/Nein
- nur nach Voranmeldung	Ja/Nein
- generell zu den üblichen Öffnungszeiten	Ja/Nein
- Zulassung von Führhunden	Ja/Nein

8.2	Zu erreichen mit  ÖPNV wie folgt:…

9.	Möglichkeiten spezieller sportlicher oder Freizeitaktivitäten für blinde und sehbehinderte Menschen im Ort und in der Umgebung…

Datum:

Absender: